新華社北京4月8日電 國家醫(yī)保局日前印發(fā)《醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控知識庫、規(guī)則庫管理辦法（試行）》，明確醫(yī)療保障部門將以知識庫、規(guī)則庫（以下簡稱“兩庫”）為依托，對各類監(jiān)管對象在各種場景下使用醫(yī)療保障基金的情形進行全流程監(jiān)控，進一步健全醫(yī)療保障基金監(jiān)管體系，提升監(jiān)管效能，促進基金有效使用。
辦法對“兩庫”進行明確，其中知識庫是醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控所需知識和依據(jù)的集合；規(guī)則庫是基于知識庫判斷監(jiān)管對象相關(guān)行為合法合規(guī)合理性的邏輯、參數(shù)指標、參考閾值以及判斷等級等的集合。
辦法明確，醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控是指醫(yī)療保障部門依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)定以及相關(guān)行業(yè)標準、規(guī)范等，依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，運用信息化手段，利用大數(shù)據(jù)實時動態(tài)監(jiān)控醫(yī)療保障基金全過程使用情況，并根據(jù)監(jiān)控結(jié)果進 ……
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